Sur cette page,
ouverte en novembre 2003, sont compilées progressivement (par liens,
résumés, notes, références...) diverses recherches
sur les autismes, quelles que soient les perspectives et orientations.
On pourra s'apercevoir combien sont nombreuses les pistes et qu'elles se situent
souvent à des niveaux différents.
Véritable
patchwork qui m'incite depuis longtemps à employer au pluriel le terme
"autisme" et qui devrait conduire à éviter toute simplification.
Pour
un accès rapide aux derniers résumés d'articles de recherche...
et aux précédents, cliquez ici
Mes
notes de lectures sur le présent
site, rubrique "autismes et psychoses".
Nombreux
liens dans la Bibliothèque
du site "Psy désir".
@utisme.fr:
site créé par la Fondation France Télécom.
Autisme
au pluriel: dossier de la chaîne de télévision Arte.
Société
canadienne de l'autisme.
Le colloque
sur l'autisme, de l'Association La Bourguette (juin 2003).
Une
Importante bibliographie sur le site de Daniel CALIN.
Sur le site de la Société
canadienne de pédiatrie: "Une
intervention précoce pour l’enfant autiste"
(examen des données relatives aux programmes
d'éducation intensive).
Sur le site de Daniel Calin: "La
question de l'autisme".
Sur le site d'Isabelle SAMYN: ses
pages sur l'autisme.
Autisme
et Psychanalyse: Une interview de Marie-Christine Laznik
Circulaire
sur la diffusion et la mise en oeuvre du plan autisme
Sur
le site Léa pour Samy la plainte au pénal contre X pour
discrimination à l'égard des enfants autistes
(pour information, étant précisé
que je ne partage pas les positions de fond des auteurs de ce site) .
Sur
le site "Le Nouvel Ane" L'inquiétude
du Dr Marie-Elisabeth Sanselme-Cardenas sur le contenu de ces deux textes
et son
commentaire de l'avis du comité d'éthique.
LETTRE OUVERTE DU
PROFESSEUR PIERRE DELION AUX PARENTS D'ENFANTS
D'ADOLESCENTS ET D'ADULTES AUTISTES, A LEURS PROFESSIONNELS EDUCATEURS PEDAGOGUES
ET SOIGNANTS (Avril 2009)
et les
précisions du professeur Bernard Golse.
La
réponse de la Ministre de la Santé à l'Association
"Léa pour Samy".
Rapport
de synthèse d'experts sur le packing (par le Haut Conseil de la
Santé Publique)
l'Association
PréAut (recherches sur les autismes).
«
ALERTE AUX MÉCONNAISSANCES CONCERNANT LA PSYCHANALYSE ET L’AUTISME»
Texte mis en ligne en novembre 2011 par
CIPPA-Autisme (Autisme et psychanalyse aujourd'hui)
Le plan autisme 2013-2017: Le
texte gouvernemental et La
synthèse
Après la communication de la ministre
aux personnes handicapées, à propos du Plan autisme 2013 (Mai
2013):
La
lettre de l'EPhEP (Ecole Pratique des Hautes Etudes en Psychopathologie) à
la Ministre
Le communiqué
de presse du Collectif des 39; et sa Lettre
ouverte au Président de la République
La
lettre ouverte des CEMEA
La
lettre ouverte de l'association de parents "La main à l'oreille"
Sur le site de La Bourguette: Enregistrement
phonique des communications du Colloque "Autisme: des parcours de vie",
qui s'est tenu le 18 octobre 2013 au Palais des Congrès d'Aix-en-provence
Sur le site de Mediapart:
DIRE L'INDICIBLE, CONFERENCE
DE PATRICK SADOUN, PRESIDENT DU RAAHP ET D’AUTISME LIBERTE,
mars 2015: un père parle de son fils autiste.
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Des variants génétiques
fortement associés aux troubles du spectre autistique présents
en population générale.
Référence : Note de Maurice
Villard. |
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«POSITION PSYCHANALYTIQUE CONTRE LE DOGMATISME APPLIQUÉ À L’AUTISME» Un rappel nécessaire des approches multiples des autismes.
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« Les troubles autistiques en panne de traitement »
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"Autisme :
pourquoi les demandes de diagnostic explosent chez les adultes" Note de Maurice Villard
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La
scolarisation des élèves en situation de handicap: une
laïcisation de l'autisme. S'appuyant
sur des documents édités par la Haute Autorité
de Santé (HAS) et sur les travaux sociologiques de Brigitte
Chamak (docteure en neurosciences et en histoire et sociologie des
sciences), qui explore depuis de nombreuses années la question
de l'autisme, Claude Wacjman rappelle que autisme de Kanner et autisme
Asperger ont fondus dans la catégorie globalisante des Troubles
du Spectre Autistique (TSA) du DSM-5, dont l'une des conséquences
est l'accroissement extrêmement fort du nombre de personnes
daignostiquées autistes: passage de 0,05 % à plus de
2 % entre 1966 et 2019, aux Etats-Unis ! Le professeur Laurent Mottron,
pécialiste des recherches en neurosciences cognitives de l'autisme
à l'Université de Montréal, estime que si la
tendance se maintenait, il serait bientôt difficile de distinguer
une différence entre autistes et population générale.
A propos du 4ème plan autisme et de l'intention de mettre la science au coeur de la politique publique, on peut voir notamment l'avis du RAAHP (Rassemblement pour une approche des autismes humaniste et plurielle). |
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Note de Maurice Villard. Comme d'ordinaire,
et bien que ce point soit évoqué, on met sous ce terme
de TSA des problématiques extrêmement diverses, et on
emploie autisme au singulier. |
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Quand la haine
s’autorise du scientisme …(réponse à la tribune
de Sophie Robert) Paris, le samedi 1er février 2020. A l’exception de quelques prises de position allant totalement à l’encontre de la santé publique (nous ne pourrions publier une contribution opposée frontalement à la vaccination), nous souhaitons ouvrir le plus largement possible notre espace « tribune » afin d’enrichir le débat sur des questions de santé et de société. Le texte de Sophie Robert répondait parfaitement à cette orientation. Ainsi, si certains au sein même de notre rédaction ont pu nourrir des réserves au sujet des interprétations de la journaliste et réalisatrice, au-delà de ces divergences, nous avions le sentiment d’une part que son combat était argumenté et d’autre part qu’il était utile pour les patients et les professionnels d’entendre ces critiques. Parallèlement, nous avons bien sûr ouvert nos colonnes aux réactions qui ont été nombreuses, et notamment parce que nous avions pressenti que certains éléments pouvaient être discutés (mais probablement pas le fait que Sophie Robert ne soit pas médecin, car cela ne nous semble pas un critère fondamental pour apprécier une pratique telle que la psychanalyse qui s’écarte régulièrement de la sphère médicale), nous nous félicitons de pouvoir publier aujourd’hui une réponse argumentée à ce texte. Ainsi, le docteur Christine Gintz, psychiatre et secrétaire générale du Rassemblement pour une approche des autistes humaniste et plurielle (et mère d’un enfant autiste comme elle précise elle-même) a estimé nécessaire de « clarifier certaines choses ». Défendant des « avancées portées par les psychanalystes », elle propose en outre une lecture différente de certains documents mis en avant par Sophie Robert. Nous offrons ainsi à nos lecteurs la possibilité de découvrir cette position également étayée. Par le docteur Christine Gintz Pour publier une tribune aussi agressive dans un journal médical, il est nécessaire que celle-ci apporte quelque chose à la médecine, et apporte également quelque chose aux patients concernés par les propos tenus. Sophie Robert n’est pas médecin. Nous ignorons si elle est une patiente déçue, mais son acharnement contre la psychanalyse ne peut qu’interroger sur ce qui l’anime, sur cette haine qui l’habite au point de consacrer une grande partie de sa vie à ce travail de destruction. Est-ce que ceci apporte quelque chose à la science ? Est-ce que ceci rend service aux patients (aux usagers de soins) qui seraient concernés ? En tant que médecin, comme en tant que mère, concernée par la maladie de mon fils, je soutiens que non. Cette guerre des méthodes qu’elle attise constamment, est totalement destructrice pour les familles qui ne savent plus comment s’orienter, ni à qui faire confiance pour les soins à leurs proches. Cependant si ses arguments étaient sérieux, nous pourrions faire abstraction de cette brutalité. Or il n’en est rien. Déjà par le film « Le Mur », il a été prouvé devant les tribunaux, que les interviews étaient manipulées au montage. Bon, nous pouvons considérer que ce qui a été dit l’a bien été, mais cela n’excuse pas pour autant la manipulation qui témoigne d’une disposition d’esprit particulière. Une approche subtile, sans diagnostic arrêté En cela, il fait son travail de médecin : il tente d’avancer sur un problème, laissant la porte ouverte à ce qui pourrait faire évoluer sa position, et propose aux parents de l’enfant un suivi en psychothérapie qui permettra, tout en aidant cet enfant, d’affiner la question du diagnostic. Au regard de cette approche subtile par des médecins expérimentés, Sophie Robert, au contraire, n’a besoin de rien. Ni de rencontrer l’enfant, ni de questionner les parents sur leur histoire : au premier coup d’œil, elle sait que cet enfant est autiste. Elle sait comment il doit être traité. Elle pense que parce qu’une affection est à point de départ organique, le psychisme doit être exclu. Cette certitude va contre les connaissances scientifiques les plus élémentaires sur le développement cérébral, développement qui ne se fait qu’en interaction avec l’environnement, tout particulièrement affectif et langagier. L’autisme est une affection neuro-développementale. C’est ce qu’affirment comme une rengaine les personnes pour lesquelles Sophie Robert travaille. Ils ont raison ! Sauf qu’ils ne semblent pas comprendre ce que cela implique : cela implique en effet qu’on ne naît pas autiste, même si on est porteur d’un gène qui mène de manière statistiquement significative à l’autisme. On naît avec une mutation génétique qui va pousser le développement des réseaux neuronaux dans un sens différent des schémas classiques. L’environnement peut avoir un effet à ce niveau, surtout dans les premiers mois de la vie. En niant l’effet de l’environnement sur le développement cérébral, Sophie Robert se tire une balle dans le pied quant à l’efficacité des approches qu’elle promeut : elles ne réparent pas le gène muté, elles ne connaissent pas le mécanisme d’action de celui-ci, ni la nature des anomalies neuro-développementales de l’autisme. Elles se contentent d’une approche environnementale. Pourquoi pas ? Mais il conviendrait d’en préciser plus clairement les indications, les limites, et les contre-indications. Ceci laisse la place à d’autres approches comme celles envisagées par les psychiatres et les psychanalystes. Par ailleurs, ce n’est pas parce qu’un enfant est autiste, que les secrets de familles, les difficultés des parents de tous ordres n’ont aucun effet sur lui. On peut même dire que ces enfants ont une sensibilité exacerbée des affects des proches, au-delà des mots. Il est donc important de les prendre en compte, sans pour autant les considérer comme la cause de l’autisme. Sophie Robert parle de « cruauté », alors que nous voyons un homme âgé, le Professeur Lebovici qui, peu d’années avant sa mort, vient s’asseoir par terre pour jouer avec un enfant, afin d’entrer en relation avec lui, et d’inciter, d’aider le père à le faire également ! La bienveillance de cet acte tranche incontestablement avec la malveillance de Sophie Robert dans son interprétation des choses. Je me suis permis de faire ces remarques, afin de souligner la part subjective, et ostensiblement diffamatoire du propos de Sophie Robert, jugeant un film datant de 25 ans à l’aune de la manière de voir idéologique qu’elle cherche à imposer actuellement, qui est incontestablement à la mode, mais qui pourrait être rapidement périmée. Est-il nécessaire de rappeler qu’à l’époque du film, (et même plus récemment si nous en jugeons par les plaintes des familles), la méthode comportementaliste dont elle assure la promotion utilisait les châtiments corporels pour dissuader les enfants de leurs comportements jugés inacceptables . Je passe sur le fatras d’accusations et d’affirmations énoncées en vrac, regroupées sous le chapitre « Faites ce que je dis, pas ce que je fais », pour simplement faire remarquer que nous serions intéressés par une étude qui objective avec un peu plus de rigueur scientifique, les variations de prescriptions de psychotropes dans les établissements recevant des personnes autistes, en fonction des approches théoriques pratiquées dans ces établissements. Münchhausen par procuration : discussion autour d’un cas
médiatisé Le dépistage précocissime L’autisme est une affection au sujet de laquelle il reste beaucoup
à découvrir, et la science ne pourra progresser qu’à
travers un travail main dans la main entre les différentes
personnes qui ont l’expérience de ce trouble. Une véritable
recherche est exigeante, et ne peut se permettre de perdre son temps
à démolir le travail du voisin. Une véritable
science doit aussi définir les limites de son champ de pertinence,
ce que ne font jamais les personnes au service desquelles se met Sophie
Robert.
[1] CIPPA : Coordination Internationale entre Psychothérapeutes Psychanalystes et membres associés s’occupant de personnes Autistes. Actuellement présidée par le Pr Bernard Golse. Copyright © http://www.jim.fr |
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« Une recherche originale sur l'autisme récompensée » (Le Figaro).
Note de Maurice Villard.
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Autisme : « Il
ne faut pas laisser croire qu'on ne peut rien faire » Remarque de Maurice Villard: Dans les hôpitaux psychiatriques, il n'y a pas que les patients autistes qui sont attachés et sédatés. Madame Compagnon a-t-elle lu le rapport des deux députées qui témoignent de l'état désastreux de la psychiatrie en France, en premier lieu par manque de moyens et par suppression de lits depuis de nombreuses années. Cela fait longtemps que l'alerte a été donnée. Quant au médico-social, il est engorgé, étouffé par les injonctions de traçabilité, de rapports à faire, d'évaluations. Il doit toujours faire davantage avec moins. Dans les cas les plus difficiles, un salarié par patient serait en effet souhaitable, mais impossible à grande échelle alors que des économies sont demandées aux institutions. La dernière phrase de
madame Compagnon est réaliste, mais en contradiction avec ce
qu'elle venait de dire: les patients les plus lourds ne peuvent être
reçus par les institutions médico-sociales si elles
n'ont pas le personnel nécessaire. |
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"Autisme : vers une analyse de sang prédictive de la sévérité du trouble". Camille Gaubert indique dans Sciences et Avenir qu’«
un réseau de gènes impliqué dans le développement
cérébral a été identifié dans des
globules blancs d'enfants atteints de troubles du spectre de l'autisme.
Son dysfonctionnement serait corrélé à la sévérité
du trouble, et serait détectable à partir d'une analyse
de sang ».
Je conseille la vidéo de l'interview du généticien, le Pr Munnich, sur JIM.fr du 30 septembre 2019, beaucoup plus nuancée que le texte ci-dessus, interview qui fait suite à une étude géntique de 20 années: Lien: Les points de cette
interview qui m'ont paru importants: Un
résumé de l'étude sur le site d'Imagine: L'article
détaillé de l'étude sur le site Molecular Autims
(en anglais): |
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" La France se dote enfin d'un outil pour repérer au plus tôt les enfants autistes "
Note de M.Villard:
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« Une vaste
étude dément une nouvelle fois le lien entre vaccin
et autisme » Le Figaro note sur une page que « c’est peut-être
le point final de l’une des manipulations scientifiques ayant
eu le plus de retentissement sur la santé publique ces dernières
années ».
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« De nouvelles pistes pour expliquer l'autisme » (Journal Les Echos). Les Echos note qu’« une étude française
vient remettre en cause le modèle théorique dominant
concernant les anomalies cérébrales à l'origine
du fonctionnement mental atypique des personnes avec autisme. Mais
la recherche n'en continue pas moins d'avancer… ». |
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« Autisme : une étude remet en cause le modèle théorique dominant » (Journal Les Echos). Les Echos remarque que « l'énigme de l'autisme
ne semble pas près d'être résolue. A preuve, une
dernière et remarquable étude d'imagerie cérébrale,
parue dans la revue Brain et dont les résultats sont en opposition
directe avec ceux des études précédentes ». |
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Infant
and dyadic assessment in early community-based screening for autism
spectrum disorder with the PREAUT grid. Abstract.
(Traduction automatique) |
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- Marie-joëlle Orêve, psychiatre, expose l'appoche systémique du centre diagnostique enfant et adolescent des troubles du spectre de l'autisme, de l'hôpital de Versailles. Le moment du diagnostic étant source de stress pour la famille, elle décrit comment il peut au contraire être aménagé de façon à réduire celui-ci et prendre même une dimension thérapeutique. - Chloé Peter et Flavia Mengarelli, psychologues cliniciennes, présentent l'ESDM (Early Start Denver Model), interventions basées sur le jeu et visant à favoriser la communication, l'interaction sociale et les apprentissages, auprès d'enfants ayant entre un et quatre ans. Travail sur l'imitation, l'attention conjointe, le langage... - Marie-Christine Laznik, docteur en psychologie clinique et psychanalyste, Caroline Pelabon, psychologue clinicienne, Muriel Chauvet, psychomotricienne, décrivent la prise en charge et la remarquable évolution d'une enfant entre 3 mois et 5 ans, qui sera diagnostiquée vers 4 ans comme porteuse du syndrome de Cornélia de Lange, syndrome qui s'accompagne très fréquemment d'une symptomatologie autistique, laquelle sera évitée, de même que sera compensé le retard de développement (le Quotient de Développment, testé par le Brunet-Lézine, passant en 6 mois de 61 à 92). - Olivier Bourgueil, psychologue spécialisé en méthode ABA (Applied Behavior Analysis), définit celle-ci et souligne le cadre éthique qui l'accompagne actuellement, cette méthode (basée sur le renforcement des comportements dits positifs, par des stimulations agréables, et par la détection de ce qui peut engendrer les "comportements problèmes") ayant été l'objet d'encensement ou de rejet pour maltraitance. Pour l'auteur, l'ABA ne justifie à ce jour aucune de ces positions. - Sabrina Ahaden, psychologue enfance et adolescence, et Caroline Corato, neuropsychologue, présentent les groupes d'entraînement aux habiletés sociales (GEHS) qui cherchent à fournir des expériences relationnelles positives afin de développer l'empathie et les fonctions exécutives (organisation, planification, flexibilité mentale...), autrement dit les habiletés sociales nécessaires aux relations avec autrui, et qui sont problématiques pour les personnes présentant un autisme. - Laurent Savard, père d'un adolescent "autiste", apporte son témoignage, notamment sur les errances du diagnostic, les difficultés de l'inclusion scolaire, le regard des autres, la vision souvent caricaturale de l'autisme. - Léa Dormoy, psychologue à l'hôpital Mignot Versailles, analyse l'impact des troubles du spectre autistique sur la boucle interactionnelle parents-enfant, sur la parentalité, la dynamique familiale, la fratrie... Le soutien doit être multiple: écoute, soutien émotionnel, groupes de parents pour ceux qui le souhaitent, informations sur le syndrome et les interventions possibles, en suivant autant que faire se peut le cheminement et les choix des parents. __________ Ce qui m'a paru commun à presques toutes ces
contributions est l'importance donnée, à juste titre,
à la participations des parents, à leur écoute.
Sans doute est-ce là l'une des avancées les plus importantes
par rapport à plusieurs années en arrière, même
s'il ne faut pas généraliser sur ce que fut l'attitude
des professionnels il y a deux ou trois décennies. Note de lecture par M. Villard |
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Texte introductif de l'article: "L'autisme pousse à envisager les pratiques dans un esprit intégratif, en articulant les connaissances issues de la psychologie clinique, des sciences neurocognitives, comportementales et des neurosciences. L'auteur, après s'être formée à la thérapie d'échange et de développement, a participé à la mise en place d'un dispositif de traitement ambulatoire pour de jeunes enfants autistes accueillis en centre médico-psychologique. Elle rend compte de cette expérience dans cet article." Dominique Robin Léopold constate que de plus
en plus d'enfants diagnostiqués autistes sont reçus
par les CMP.
Note de lecture par M. Villard
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Note de lecture. L'auteure de l'article expose le cas d'un enfant de
21 mois, présentant une macrocéphalie, dont elle va
détecter les signes autistiques dans le cadre de la crèche.
Elle va accompagner les parents dans leurs démarches de consultations
et dans leur réflexion sur le handicap de leur enfant, ainsi
que l'équipe angoissée par les comportements de celui-ci,
aidant les professionnels à trouver des outils pour faciliter
la communication. Ceci reflète à mon sens ce qui se pratique
le plus couramment, à savoir le recours à des théorisations
multiples (1), et aux techniques paraissant les plus adéquates
pour chaque cas particulier (dans le respect bien sûr d'une
éthique professionnelle, de l'enfant et de la famille), selon
des choix orientés non par des a-priori mais par la recherche
d'un étayage des parents et de l'ouverture au "monde"
de l'enfant, à ce qui peut le mieux permettre d'apaiser ses
angoisses et de le conduire vers davantage de cohésion sensorielle,
corporelle, psychique... M.Villard (1) Certains concepts psychanalytiques recouvrent parfois des phénomènes ou des vécus autistiques très proches de ceux traduits par le vocabulaire cognitiviste. Ce qui diffère surtout entre les deux approches (mais pas toujours car les vocabulaires sont souvent source de malentendus) est en général l'arrière plan théorique sur la genèse des troubles (encore que ce point est discutable dès lors que l'on essaie de prendre en compte la complexité de cette genèse). |
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Quant au reste, c’est une véritable guerre qui a été déclarée par quelques associations de familles aux psychiatres et aux psychanalystes. Ces derniers sont accusés d’avoir « confisqué » la prise en charge des patients, d’avoir présenté les médicaments et l’isolement dans des centres psychiatriques comme la seule « issue » et d’avoir culpabilisé les parents, notamment les mères. Des témoignages édifiants résumant la façon dont certaines thèses psychanalytiques avaient tôt fait de considérer l’autisme comme la conséquence des comportements des mères ont bientôt créé un écran, empêchant de voir une réalité plus contrastée. Double rôle, faute de mieux. De fait, aux côtés d’une psychanalyse incapable d’offrir une véritable amélioration aux patients, la psychiatrie a longtemps été le seul salut des familles touchées. Face à un système médico-social absent, une école dans le rejet et des connaissances médicales très incomplètes, la psychiatrie a offert des approches et des réponses, le plus souvent imparfaites, mais qui avaient le mérite de ne pas laisser les patients dans l’abandon le plus total. C’est ce que rappellent le Collège national pour la qualité des soins en psychiatrie, le Collège national des universitaires de pédopsychiatrie et la Fédération française de psychiatrie dans un communiqué commun soutenu par le Comité national de la psychiatrie. « La psychiatrie a (…) depuis des décennies assuré deux fonctions. D’une part, elle réalise et accompagne des prises en charge actives (…). D’autre part, elle est un recours et un accueil ultime, par défaut, quand les carences de places ou le rejet social, aggravent le sort, la dépendance et les co-morbidités des personnes autistes, notamment les plus dépourvues de moyens ». Quand les parents réveillent l’Etat. Cependant, la psychiatrie a failli à offrir une véritable amélioration aux patients autistes. Par ailleurs, influencée parfois par la psychanalyse, elle a pu favoriser la diffusion de thèses sans fondement. Surtout, le manque de moyens dont elle souffre s’est répercuté sur les enfants qui pour beaucoup se sont retrouvés « pensionnaires » de services où ils ne recevaient guère plus que des soins de routine. Cette situation a meurtri des parents, par ailleurs confrontés au rejet de l’école et constatant que dans d’autres pays des moyens importants et différents étaient mis en place pour répondre aux besoins des enfants autistes. Des associations ont été créées et un véritable militantisme a permis un sursaut en France, une prise de conscience dont se félicitent les psychiatres. « On doit à la vigoureuse action des associations de parents d’avoir obtenu que l’autisme devienne une priorité de santé publique en 1995. Depuis, les plans autisme successifs ont, années après années, avec leurs différents axes, amélioré la visibilité des problèmes en cours », écrivent ces psychiatres. Psychiatrie, bouc émissaire. Toujours en nombre insuffisant, des places dans des établissements médico sociaux ont été créées, une véritable impulsion a été donnée pour l’intégration scolaire des enfants handicapés (même si aujourd’hui des difficultés prégnantes demeurent pour les enfants autistes), d’autres approches ont été envisagées. Cette évolution aurait dû permettre à la psychiatrie de retrouver sa juste place. Dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire, où interviennent éducateurs, médecins et spécialistes de la psychomotricité, la psychiatrie doit, selon ces spécialistes, continuer à jouer un rôle. Cependant, en France, la reconnaissance de l’autisme et de la nécessité d’un meilleur accompagnement, s’est doublée d’une véritable guerre contre la psychiatrie. Assimilée sans nuance à la psychanalyse, elle a été accusée d’être la responsable de « l’aliénation » des enfants. Pire encore, les psychiatres ont été accusés d’être un frein conscient à l’épanouissement et à l’amélioration des enfants. Les tenants des approches « éducatives » et notamment de la fameuse méthode ABA ont débuté un lobbying auprès des instances gouvernementales pour faire entendre leurs voix, pour que les approches psychiatriques soient pourfendues et leurs méthodes préférées. « Avec une extrême violence polémique, certains courants hostiles au système de soins et à la protection sociale se targuent d’avoir droit de cite´ dans les cabinets de nos ministères. Des lobbyistes s’expriment dans les instances de la République comme s’ils étaient des sous- ministres ou leurs superviseurs. Sous prétexte de de´salie´nisme, des intérêts privés se sont imposés dans des domaines qui relevaient jusqu’ici du service public et de l’université´. Des organismes en conflit d’intérêt remportent des appels d’offres sans concurrence. Les Recommandations de Bonnes Pratiques de la HAS sont détournées de leur esprit et de leur lettre pour justifier des détournements scientifiques. Un obscurantisme pesant s’installe. Des exemples de Bonnes Pratiques dans des pays étrangers sont avancés comme modèles mais ce sont précisément les mêmes qui aujourd’hui dans ces pays sont critiquées pour leurs effets pervers, après des années d’aveuglement et de dépenses inutiles. Il faut se garder de ces emballements médiatiques qui en matière sanitaire affolent les médias, dérégulent les pratiques (…) et déstructurent les soubassements de l’offre de soins » écrivent les représentants des psychiatres. Ces derniers ne cachent pas leur inquiétude, inquiétude qui selon eux serait partagée par de nombreuses familles, qui peinent cependant à faire entendre leurs voix face aux institutions et aux autres organisations. Aujourd’hui, les psychiatres souhaitent un retour de la raison et de « la démocratie dans les discussions ». Packing : un gouvernement trop rapide ? Cette prise de position bien sûr ne devrait pas être de nature à apaiser les confrontations qui existent entre certaines organisations (Autisme France et Vaincre l’autisme notamment) et les représentants des psychiatres en France, d’autant plus que ces tensions ont été relancées il y a quelques jours par la diffusion d’une circulaire concernant le packing. Confirmant ses déclarations récentes, le secrétaire d’Etat en charge des Personnes handicapées et de la Lutte contre l’exclusion a en effet signé une circulaire conditionnant la « signature des contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens (Cpom) avec des gestionnaires d’établissements et services accueillant les personnes avec des troubles du spectre de l’autisme (…) à l’absence totale de pratique du packing ». Si une association telle qu’Autisme France juge que le gouvernement aurait dû aller plus loin en élargissant cette mesure aux hôpitaux publics, un grand nombre de psychiatres regrette une telle rigueur, qui semble méconnaître la réalité de la pratique. Cette technique vilipendée par plusieurs associations et considérée comme un « acte de maltraitance » est pourtant jugée par certains professionnels et parents comme une méthode efficace pour répondre à certaines crises d’automutilation. Alors que des observations positives et pragmatiques ont pu être faites aux Etats-Unis, une étude incluant plusieurs centres, financée en partie par les fonds publics, doit être prochainement publiée en France. Alors que ses résultats pourraient être encourageants, comment pourront réagir les pouvoirs publics ? Aurélie Haroche |
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Note de lecture. A partir de l'ouvrage princeps de Bettelheim, La
Forteresse vide, l'auteur de cet article souligne que, bien qu'orientée
par la psychanalyse, l'approche clinique de l'autisme par ce praticien
se rappochait des méthodes comportementales et cognitives actuelles. Cette dernière remarque
est tout à fait exacte (on peut notamment citer le travail
d'évaluation réalisé depuis plusieurs années
par l'Assocaition Préhaut : http://www.preaut.fr/). (Résumé fait par M.Villard.) |
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Paris, le samedi 2 avril 2016 – Ce 2 avril est dédié partout dans le monde à l’autisme. En France, cette manifestation est l’occasion de rappeler le retard de notre pays en matière de prise en charge, d’inclusion dans le système scolaire et de sensibilisation des professionnels de santé et du monde de l’éducation. Si ces critiques ont été corroborées par plusieurs condamnations du Conseil de l’Europe, certaines revendications continuent néanmoins à susciter la controverse. En effet, si beaucoup ont déploré, souvent à juste titre, la place accordée à la psychanalyse et se sont insurgés contre une psychiatrisation à outrance de la prise en charge, d’autres positions dogmatiques semblent parfois s'être fait jour. Prompts à dénoncer les effets délétères des anciennes approches, les militants des programmes comportementalistes parviennent en effet eux aussi difficilement à en accepter les limites. Or, il apparaît que tant dans le domaine de la prise en charge que du dépistage, aucune position préconçue ne semble pouvoir s’imposer. Ainsi, le dépistage systématique de tous les enfants, même en l’absence de signes d’alarmes, est présenté par de nombreuses associations comme la réponse au retard de diagnostic qui frappe de nombreuses familles. Pourtant, les experts sont très divisés et beaucoup tiennent à rappeler les inconvénients d’une telle attitude. Pour le JIM, les professeurs Laurent Mottron et Baudoin Forgeot d’Arc de la clinique spécialisée de l’autisme de l’Hôpital rivière des prairies à Montréal reviennent sur les multiples failles du dépistage et sur l’absence de pertinence d’une systématisation. En filigrane, ils confirment, au-delà des problèmes posés par le dépistage, combien la question de l’autisme continue à être le terrain de débats mouvants, loin des certitudes scientifiques quant à sa prévalence, l’efficacité des méthodes utilisées pour le traiter et même sa définition. Par Laurent Mottron*, MD, PhD et Baudoin Forgeot d’Arc*, MD, PhD. L’United States preventive service task force (USPSTF) vient d'affirmer qu'il existait des preuves insuffisantes sur les avantages du dépistage systématique précoce de l'autisme. L’état des pratiques de diagnostic et d’intervention dans l’autisme, aussi bien que la nature de cette condition, suggèrent selon nous d'éviter un tel dépistage. En effet, il n'est pas clair que cette pratique détecte réellement l'autisme, ni qu'elle améliore la situation des enfants concernés. En revanche, elle créé une exception autistique qui peut être préjudiciable. De quoi s'agit-il ? L'USPSTF est un panel américain indépendant d'experts, qui vise à faire des recommandations sur les pratiques en matière de prévention en santé qui soient fondées sur les données scientifiques. L'USPSTF a récemment évalué la pratique du dépistage systématique du TSA (Troubles du spectre autistique), en vigueur dans plusieurs pays. Il conclut en indiquant qu'il existe des preuves insuffisantes concernant le dépistage du TSA chez les jeunes enfants pour lesquels aucun problème n'a été soulevé par les parents ou par un clinicien. Le dépistage précoce ne marche pas Dans l’état actuel des outils de dépistage et
des outils diagnostiques, la spécificité et la sensibilité
de ceux-ci sont si mauvaise que le dépistage systématique
précoce entrainerait une proportion importante de faux positifs
ou de faux négatifs. De plus, la variabilité des âges
auquel l’autisme est détectable est telle qu’aucun
âge préférentiel ne peut être choisi a priori
qui combine adéquatement spécificité et sensitivité.
Ceci annule l’intérêt d’un âge de dépistage
fixé a priori, indépendamment des manifestations cliniques
apparentes. En voici quelques exemples : Le dépistage précoce ne détecte pas une situation nécessitant du support, détectable cliniquement, mais l’extrême infraclinique d’une distribution, ou des phénocopies • Kim et al. ont fait un dépistage systématique
chez des enfants d’âge scolaire (à un âge
ou la spécificité des manifestations cliniques est sans
doute meilleure) à l’aide d’outils diagnostiques.
Ils ont conclu à une prévalence de 2,62 % - plus du
double de la déjà tres généreuse prévalence
admise actuellement aux États-Unis. Le dépistage systématique
détecte des personnes ayant des particularités, mais
pas nécessairement de besoins ou des difficultés adaptatives. Le dépistage systématique précoce ne fait pas de bien Le diagnostic précoce n’amène pas à une intervention qui changerait le pronostic adaptatif. Les instances qui recommandent le dépistage précoce (c’est le cas au Québec) le justifient généralement parce que le dépistage précoce permet la précocité de l’intervention. La notion de "plasticité neuronale" est souvent invoquée pour justifier l'intervention précoce intensive. Pourtant, l'USPSTF ou encore le NICE anglais ne préconisent pas l’intervention précoce intensive systématique pour l’autisme. La pauvreté des données en faveur du gain adaptatif à court terme aussi bien qu’à long terme de ces interventions, leur cout prohibitif (Mottron et al., 2016), laissent augurer des dépenses pharamineuses et inutiles, iniquement limitées à une catégorie de la population, en cas de dépistage systématique. Pourquoi une "exception autistique" ? Particulariser l’autisme par rapport à d’autres diagnostics neuro-développementaux ne se justifie ni par la décision qui en découlerait, ni par une sévérité additionnelle. Le dépistage systématique de la phénylcétonurie, au contraire, se justifiait par l’existence d’un traitement efficace. Plutôt qu'un tel dépistage systématique précoce, le point de départ de l'évaluation devrait être selon nous un signe d'appel lancé par un proche ou un professionnel. L'évaluation se ferait alors par des références hiérarchisées selon l'expertise requise. Les évaluations devraient être répétées jusqu'à stabilisation du diagnostic. La diversité des avis sur le dépistage systématique précoce, montre bien la difficulté de trancher certains des débats les plus chauds concernant l'autisme actuellement. Cela illustre aussi la difficulté pour les décideurs politiques de prendre des décisions de santé publique dans ces domaines, comme le montrent les divergences sur la question de l'augmentation de la prévalence (stable en grande Bretagne, augmentant en flèche aux USA), sur les recommandations ou non de l’intervention comportementale précoce (non recommandée en Grande Bretagne, fermement recommandée aux États-Unis), sur l'utilité du dépistage précoce (non recommandée par l’ USPSTF mais recommandée par l’académie de pédiatrie des USA). Difficile, ou partial, de se retrancher derrière les "meilleures pratiques" pour justifier des mesures de santé publique en autisme du fait de la pauvreté des données et de l’incertitude quand à leur bénéfice à long terme. Reste l’application de standards identiques à ceux d’autre domaine des sciences, comme préconise Michelle Dawson, et le jugement… Remerciements : Michelle Dawson, (http://autismcrisis.blogspot.ca/) & communication personnelle *Clinique spécialisée de l’autisme, Hôpital Rivière des Prairies, CIUSS du nord, Université de Montréal RÉFÉRENCES
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En 2009-2010 une enquête randomisée, par téléphone, avait touché les enfants âgés de 0 à 17 ans ayant des besoins de santé spécifiques. En 2011, une 2e enquête a précisé les cheminements vers le diagnostic et les soins prodigués enfants de 6 à 17 ans inclus dans la 1ère enquête, qui présentaient des TSA, un retard mental ou un retard de développement. Diagnostic abandonné dans 13 % des cas Il a été estimé que le diagnostic de TSA avait été abandonné chez 13,1 % des enfants étiquetés TSA lors de la 1ère enquête (Intervalle de Confiance 95 % [IC95 %] : 8,9 %-18,7 %). Les parents de 1 607 enfants étiquetés TSA, dont 187 pour lesquels le diagnostic n’avait pas été maintenu, ont accepté un entretien téléphonique. Dans presque 75 % des cas, le diagnostic de TSA a été abandonné à la suite de nouvelles informations. Les autres raisons données par les parents sont que le diagnostic de TSA avait servi à obtenir une prise en charge chez des enfants souffrant d’autres troubles (24 %) ou encore que les interventions et/ou la maturation avaient entraîné la guérison des TSA (21 %). Les parents ne parlent d’erreur de diagnostic que dans 1,9 % des cas. Le trouble de l’attention/hyperactivité est le premier diagnostic de remplacement de celui de TSA. Des différences avec ceux pour lesquels le diagnostic a été conservé Par comparaison avec les 1 420 enfants qui ont conservé le diagnostic de TSA, les 187 qui l’ont perdu se débrouillent mieux dans les activités de la vie quotidienne (toilette, alimentation …), manifestent plus de curiosité, et posent moins de problèmes de comportement social (scores plus bas au CSBQ [Children’s Social Behavior Questionnaire]). A posteriori, il s’avère qu’ils avaient aussi des particularités à l’époque où ils avaient reçu l’étiquette de TSA, par comparaison avec des enfants ayant conservé le diagnostic de TSA, appariés dans la proportion 2 : 1 (en tenant compte des scores de propension). Leurs parents avaient une plus faible probabilité de s’être inquiétés au sujet de leur langage, de leur communication non verbale, de leurs apprentissages ou de gestes inhabituels. Ils avaient deux fois moins de chances d’avoir été adressés à des spécialistes et que le diagnostic ait été posé par ceux-ci (Odds Ratio ajusté : 0,46 ; IC 95 % : 0,22-0,95). Enfin, ils avaient une plus faible probabilité d’avoir été pris pour un syndrome d’Asperger ou un autisme. Cette étude suggère que le diagnostic de TSA, quel que soit le type des troubles, est difficile. Il doit être posé par des spécialistes s’appuyant sur un bilan spécifique. Il peut rester hésitant quelque temps ou être révisé secondairement, mais cela ne doit pas retarder les interventions." Dr Jean-Marc Retbi RÉFÉRENCE Note de M.Villard. |
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Note de lecture. Cette recherche concerne 6 protocoles de Rorschach d'adolescents
et jeunes adultes ayant entre 15 et 31 ans, diagnostiqués "Asperger"
à partir des outils utilisés habituellement (questionnaires,
liste d'observations...). Christine Allan reconnaît que cette étude
mériterait d'être étendue étant donné
le nombre réduit de sujets. L'auteur conclut qu'il faut essayer de se détacher des enjeux de pouvoir (pressions d'associations, recommendations de bonnes pratiques par la Haute autorité de santé et l'Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et service sociaux et médico-sociaux) afin de se centrer sur la vie psychique des patients. (Résumé fait par M.Villard.)
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Le Figaro indique en effet qu’« une étude suédoise
attribue la hausse du nombre d'enfants diagnostiqués comme
autistes à un dépistage trop poussé ».
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Des travaux publiés dans la dernière édition du Journal of the American Medical Association (JAMA) mettent fin à une polémique qui dure depuis plus de 15 ans. Selon les chercheurs qui ont étudié plus de 96 000 dossiers d’enfants entre 1997 et 2012, confirment qu’il n’y aurait aucun lien entre le vaccin contre la rougeole et l'autisme et que les résultats parus en 1998 ayant mené à cette fausse conclusion sont erronés et non reproductibles.
Article écrit le 2015-04-24 par Olivier Frégaville-Arcas |
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Les enfants dont les mères étaient atteintes d’un diabète en début de grossesse auraient un risque accru de développer des troubles autistiques. C’est ce que révèle une étude américaine publiée ce jour dans le Journal of the American Medical Association (JAMA).
Article écrit par Olivier Frégaville-Arcas. |
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"Vivre à proximité d’une
ferme utilisant des pesticides pourrait être préjudiciable
pour l’enfant à venir quand on est une femme enceinte.
En effet, cela augmenterait de 66 % les risques que le nouveau né
développe ultérieurement un syndrome autistique. C’est
ce que révèle une étude américaine publiée
dans le dernier numéro de la revue Environmental Health Perspective. Afin de mieux appréhender les facteurs de risques pouvant déclenchés cette maladie, Irva Hertz-Picciotto et ses collaborateurs du département de Sciences et de Santé publique à l’université Davis de Californie ont comparé des données concernant la localisation des fermes utilisant des pesticides avec les adresses des femmes ayant donné naissance à des enfants autistes. Ils ont ainsi constaté qu’il existait un lien fort entre le fait de vivre sa grossesse à proximité d’une exploitation agricole utilisant des pesticides et le risque d’avoir un enfant autiste. Plus particulièrement, ils ont montré que l’exposition à ce type de produits chimiques était d’autant plus dommageable qu’elle avait lieu au cours des deuxième et troisième trimestres de grossesse, c’est à dire à la période où le cerveau du fœtus se développe. D’après ces travaux, le risque lié aux pesticides semble avéré, il est donc fortement conseillé aux femmes enceintes de limiter le contact avec certaines substances chimiques… d’autres travaux doivent être menés afin de comprendre les mécanismes impliqués dans ce processus…" |
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"Le Monde relève
en effet qu’« une grande étude conduite en Suède
indique que les gènes sont aussi importants que les facteurs
environnementaux parmi les causes de l'autisme, alors que des études
précédentes leur donnaient beaucoup plus d'importance
». |
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Cette étude porte sur près de 650 000 enfants âgés de 8 ans, suivis en 2006 ou en 2008, et vivant dans l’une des « 14 régions géographiquement définies du réseau ADDM (Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network - Réseau de surveillance de l’autisme et des troubles du [neuro] développement). Cette population comporte 6 577 sujets étiquetés « avec autisme », selon les critères de l’édition révisée du DSM-IV. En appliquant rétrospectivement aux intéressés les nouveaux critères préconisés par le DSM-5, les auteurs ont confirmé le diagnostic de TSA pour 5 339 sujets, soit dans 81,2 % des cas, par rapport aux anciens critères. Les proportions de cette concordance entre l’application des nouveaux et des anciens critères se révèlent similaires chez les garçons et chez les filles, mais plus élevées pour les enfants avec déficience intellectuelle (86,6 % des cas) que pour ceux sans déficience cognitive (72,5 % des cas) [p < 0,001]. Inversement, 304 enfants relèvent du diagnostic de TSA selon les critères du DSM-5, mais non selon ceux du DSM-IV-TR. Sur la base de ces résultats, une simulation de la prévalence des TSA a été faite pour l’année 2008 et s’élève à 1 % de la population [intervalle de confiance à 95 % [IC95] de 0,96 à 1,03], valeur à comparer avec celle retenue effectivement cette année-là avec les critères diagnostiques alors en vigueur : 1,13 % [IC95 de 1,10 à 1,17]. Comme l’estimaient des détracteurs de ces changements de critères, ces résultats augurent d’une prévalence des TSA « probablement inférieure » sous le règne amorcé du DSM-5 qu’à l’époque du DSM-IV-TR. Mais au vu de l’estimation citée, cette réduction des proportions de sujets avec autisme ou troubles apparentés sera sans doute moins importante que ne le craignaient des opposants au DSM-5 voyant surtout dans cette modification des critères une manipulation statistique propre à contenir la prévalence « alarmante » de l’autisme, et à justifier ensuite la limitation des budgets pour financer les soins, la recherche, les allocations, les structures d’accueil… De plus, les auteurs estiment que cette baisse prévisible de la prévalence sera peut-être « atténuée par l’adaptation future des pratiques » (diagnostiques) pour se conformer aux nouveaux critères. Mais la controverse sur la prévalence « réelle » des troubles apparentés à l’autisme demeure largement ouverte [1]. [1] http://www.asperansa.org/actu/cra_201402/pdf/08-le_debat_sur_le_taux_de_prevalence_des_ted-tsa_maj_05022014.pdf >> Dr Alain Cohen |
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"Le Point rappelle qu’« en France, 1
enfant sur 100 naîtrait avec un trouble du spectre autistique.
Aux États-Unis, ce serait désormais 1 enfant sur 68
qui serait concerné, d'après une récente étude
soulignant une augmentation des cas de 30% en 2 ans ». |
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Date de publication : 27-03-2014
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Des chercheurs français ont mis au jour un mécanisme cellulaire clé impliquant l’ocytocine dans le développement de l’autisme. Tout comme les personnes souffrant de troubles du spectre autistique
(TSA) peuvent déstabiliser ceux qu’ils rencontrent, la
recherche ne sait souvent pas comment appréhender la question
de l’autisme. Tout miser sur les aspects génétiques
? Se focaliser sur l’influence de l’environnement ? Les
chercheurs de l’Institut de neurobiologie de la méditerranée,
à Marseille, ont trouvé comment progresser sans choisir
a priori une théorie plutôt que l’autre : en suivant
la piste du chlore. Ils ont travaillé sur deux modèles
murins de l’autisme, l’un mimant le syndrome de l’X
fragile, une cause génétique de TSA, l’autre une
cause environnementale, comme l’injection de valproate de sodium
en fin de gestation. Chez les fœtus de ces deux modèles,
les chercheurs observent un maintien d’une concentration élevée
en chlore dans les neurones au moment de l’accouchement, alors
qu’elle chute dans les cellules des animaux témoins. Si
les mères gestantes sont traitées avec un diurétique,
les souriceaux ne présentent plus de symptômes de TSA,
tant au niveau comportemental qu’électrique. Si on bloque
l’ocytocine chez les animaux témoins, les souriceaux naissent
avec des TSA. Tyzio R et al. (2014) Science 343, 675-9 Note de Maurice Villard |
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La prévalence des troubles du spectre autistique (TSA) a augmenté « de façon dramatique » ces dernières années, au point que certains ont parlé d’une possibilité de « sur-diagnostic. » C’est en partie pour réduire ce risque de sur-diagnostic que les critères de TSA ont été « consolidés » dans le DSM-5, avec une « spécification de leur gravité. » Dans un article consacré à ce sujet, deux psychiatres exerçant en Australie rappellent que les TSA sont caractérisés dans le DSM-5 par des « déficits de la communication et des interactions sociales » avec la présence concomitante de « comportements répétitifs et une restriction des intérêts et des activités. » Une façon de réduire le nombre de sujets étiquetés « avec TSA » a été de proposer dans le DSM-5 un nouveau diagnostic, le « trouble de la communication sociale » (social communication disorder) pour les personnes présentant des troubles de la communication et des interactions sociales, mais sans restriction associée des intérêts et des activités. Cependant, des études préliminaires montrent que « la plupart des personnes actuellement diagnostiquées avec TSA (selon les critères préalables du DSM-IV) conserveront toujours ce diagnostic de TSA selon les nouveaux critères. » Les auteurs précisent que ce constat « apaise les craintes de certains groupes de pression. » Sans langue de bois, on peut comprendre que, dans les associations militant en faveur des personnes avec autisme et pour l’essor des recherches sur ce thème, l’inquiétude était grande de perdre l’un de leurs meilleurs arguments pour solliciter des fonds publics ou privés : il est important d’allouer des crédits aux travaux sur l’autisme, car la société se trouve confrontée actuellement à une sorte « d’épidémie de TSA. » En la matière, quelques chiffres sont plus éloquents que des discours : 1960–1980 : la prévalence des TSA oscillait « entre 2 et 5 pour 10000. » Vers l’an 2000 : cette prévalence est estimée « entre 30 et 60 pour 10000. » Et en 2006, une étude de Baird et col.[1] mentionne un chiffre « entre 50 et 114 pour 10000. » Parmi les facteurs susceptibles d’expliquer une telle évolution (en supposant qu’une réelle inflation des cas d’autisme dans le monde n’est pas seule en cause), on évoque une modification des critères diagnostiques ou/et de leur application en fonction d’une « sensibilisation accrue des professionnels » à ce propos, un développement des services dédiés au diagnostic de l’autisme (pour répondre justement à cette augmentation du nombre d’enfants déjà identifiés, mais contribuant en retour à accroître encore ce nombre). Le débat sur l’accroissement mondial du nombre de cas d’autisme et de TSA reste donc ouvert, d’autant plus que le diagnostic de « faux positifs » entraîne des effets ambivalents : une « étiquette » éventuellement préjudiciable (surtout quand elle n’est pas justifiée), mais aussi certains « avantages pratiques, comme une aide financière et pédagogique. » À l’inverse, certaines personnes « sous-diagnostiquées » peuvent apprécier cette absence d’étiquette, mais d’autres peuvent en souffrir. Quoi qu’il en soit, rappellent les auteurs, un « tsunami d’enfants et d’adolescents diagnostiqués avec TSA » accèdent désormais à l’âge adulte, ce qui va poser des défis considérables aux services de santé mentale pour adultes. [1] G. Baird & col. : Prevalence of disorders of the autism spectrum in a population cohort of children in South Thames: The Special Needs and Autism Project (SNAP). Lancet , 2006; 368: 210–215. Dr Alain Cohen RÉFÉRENCES |
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"Une nouvelle étude, dont les résultats
viennent d’être publiés dans le dernier numéro
de la revue Epidemiology confirmeraient le lien entre pollution et
risques de survenue de troubles autistiques. D’après des
chercheurs américains, certains gènes de prédisposition
à la maladie seraient activés lors du développement
embryonnaire quand la future mère est exposée à
des niveaux élevés à la pollution de l'air. |
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"Environ un enfant sur 150 souffre de troubles
du spectre autistique (TSA) dans le monde. Plusieurs études
suggèrent un rôle étiologique de la réponse
immunitaire dans certaines formes de TSA. Une équipe de l’Université
de Californie de Davies a démontré, lors de travaux
précédents, que des auto-anticorps de la mère
sont associés à une exacerbation de certains troubles
chez les enfants autistes et reconnaissent des antigènes détectés
dans la circulation fœtale. Ces auto-anticorps pourraient avoir
un rôle étiologique dans les TSA d’après
des études chez les rongeurs et le primate. Les chercheurs
de
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"Les chiffres sont impressionnants : entre 1980
et 2008, la prévalence des troubles du spectre autistique aux
Etats-Unis est passée de 5 pour 10 000 à 1 pour 88.
D’autres pays occidentaux rapportent des augmentations équivalentes.
Une amélioration du dépistage et des modifications des
critères de diagnostic expliquent en partie cette évolution,
mais un réel accroissement de l’incidence des troubles
ne peut être exclu. Des facteurs à la fois héréditaires
et environnementaux semblent impliqués dans l’apparition
des troubles autistiques et l’identification de ces facteurs
fait actuellement l’objet de nombreux travaux.
Rai D et coll. : Parental depression, maternal antidepressant use
during pregnancy, and risk of autism spectrum disorders: population
based case-control study. Note de M.Villard. |
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L’auteur principal, Andrea Roberts, chercheur à la HSPH envisage déjà de pousser les recherches pour comprendre comment l'autisme chez l’enfant peut être associé à l’expérience de la violence chez une femme à l’enfance. Son étude est la première à identifier et à explorer cette relation. Même des violences modérées sur la mère ont un impact sur l’enfant : Son équipe a examiné les données de plus de 50.000 femmes inscrites à la Nurses’ Health Study II et constate que, si les abus les plus graves qui touchent 2% des femmes victimes ont des effets multiplicateurs (x 3,5) sur le risque ultérieur pour l’enfant, même des violences évaluées comme modérées sur la mère -alors enfant-, ont un impact sur le risque d’autisme de ses futurs enfants. Ainsi les femmes victimes de violences classées dans la tranche supérieure des 25% les plus sévères, ce qui inclut également des niveaux plus modérés, s’avèrent 60% plus susceptibles d'avoir un enfant atteint d'autisme par rapport aux femmes qui n'a pas été victime de violence. Ces résultats suggèrent que la maltraitance, dans l'enfance est non seulement très dangereuse pour la victime directe, mais peut également augmenter le risque de troubles graves de génération suivante. D’autres facteurs associés : Les chercheurs ont étudié
9 facteurs liés à la grossesse, pour évaluer
lesquels, combinés à la maltraitance durant l’enfance,
étaient liés à un risque plus élevé
d'avoir un enfant atteint d'autisme. Le diabète gestationnel,
la pré-éclampsie, le tabagisme avaient déjà
été précédemment associés à
un risque accru d'avoir un enfant atteint d'autisme. Les chercheurs
constatent que les femmes victimes de violence ont, déjà,
un risque plus élevé pour chacun des facteurs de risque
examinés mais que ces facteurs n’interviennent que pour
7% de l'augmentation du risque d'avoir un enfant atteint d'autisme. Source: JAMA Psychiatry online first March 20, 2013 doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.447 Remarque de Maurice
Villard.
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Le spectre de l’autisme (ASD) recouvre un éventail
de troubles du développement caractérisés par
un déficit de l’interaction sociale et de la communication
et un répertoire très restreint des activités
et des intérêts. Les symptômes sont hétérogènes
et les facteurs étiologiques très mal connus. Plusieurs
conditions sont associées à une plus grande fréquence
de l’ASD : prédispositions génétiques, maladies
auto-immunes maternelles, âge parental et sexe masculin. Les
naissances prématurées, définies par une durée
de gestation inférieure à 37 semaines d’aménorrhée
(SA), ont été décrites comme étant un
facteur de risque. Globalement, les enfants nés avant 28 SA
sont les plus à risques de séquelles générales
et du développement. Les études concernant le risque
d’ASD se sont basées sur des groupes classés par
âge gestationnel (<26 SA ou 23-30 SA ou <28 SA) par opposition
aux prématurés nés plus tard et aux enfants à
terme. |
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Le journal rappelle que « l’acide folique, encore appelé folate ou vitamine B9, est un élément essentiel au bon fonctionnement de l’organisme, impliqué notamment dans la synthèse de l’ADN et le renouvellement cellulaire. Une carence chez la femme enceinte est connue pour augmenter le risque de malformation du système nerveux chez le fœtus ». « Pour diminuer ce risque, la Direction générale de la santé recommande depuis l’an 2000 aux futures mamans de prendre 400 microgrammes par jour d’acide folique 4 semaines avant la date de la conception et pendant les 2 premiers mois de la grossesse », poursuit le quotidien. Le Figaro explique que « les chercheurs norvégiens ont étudié, dans une population de 85.000 enfants suivis depuis leur naissance, les liens entre cette supplémentation et l’incidence de syndromes autistiques ». « La prise d’acide folique divise par 2 le nombre d’enfants autistes. La proportion d’autisme était de 0,21% dans le groupe des mères n’ayant pas pris d’acide folique, et seulement de 0,10% dans le groupe des femmes ayant eu recours à une supplémentation dès la 4e semaine avant la conception », observe le journal. Le Dr Richard Delorme, pédopsychiatre à l’hôpital Robert-Debré (Paris), estime que « cette étude par sa qualité scientifique va faire date et nous permettra d’avoir des arguments pour la mise en œuvre de politiques de santé publique ». Le Figaro relève en effet que « le praticien regrette que pour l’instant les recommandations concernant la prise d’acide folique soient si mal suivies. La dernière enquête périnatale de l’Inserm montre qu’en 2010 seulement 25% des futures mamans avaient pris des comprimés d’acide folique durant la période cible ». Le Dr Delorme indique : « Il faut maintenant que tous les professionnels de santé soient sensibilisés à l’importance de cette supplémentation, des médecins généralistes aux sages femmes. Il faut que les femmes qui ont des projets de grossesse aient accès à l’information ». Jacky Nizard, gynécologue-obstétricien à la Pitié-Salpêtrière (Paris), observe de son côté que « le véritable problème, c’est la nécessité de prendre l’acide folique déjà avant la conception. Or la plupart des femmes viennent consulter quand elle découvre qu’elles sont enceintes ». Le quotidien retient que « l’objectif est désormais de mener des campagnes d’information pour les jeunes femmes, afin de leur faire connaître l’importance de cette supplémentation ». |
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Damien Mascret indique dans Le Figaro que « pour
la première fois au monde, la stimulation profonde, une technique
neurochirurgicale consistant à implanter des électrodes
dans le cerveau, a été utilisée dans l'autisme
», selon un article paru dans « une revue médicale
secondaire, Frontiers in Human Neuroscience ». Le journaliste
relève que ces travaux « n'auraient peut-être pas
retenu l'attention si l'opération n'avait pas été
effectuée par le célèbre neurochirurgien allemand
de l'hôpital universitaire de Cologne, Volker Sturm ».
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<<Yehezkel Ben-Ari, fondateur et directeur honoraire Inserm de l’Institut de neurobiologie de la méditerranée et Eric Lemonnier, clinicien spécialiste de l’autisme au CHRU de Brest, viennent de publier les résultats d’un essai clinique en double aveugle pour évaluer l’intérêt d’un diurétique dans le traitement de l’autisme. Soixante enfants autistes et Asperger de 3 à 11 ans ont reçu pendant 3 mois soit un diurétique pour réduire les niveaux de chlore intracellulaire, soit un placebo. Bien que non curatif, ce traitement entraine, pour les trois quarts des enfants, une diminution de la sévérité des troubles autistiques. Une demande d’autorisation pour un essai multicentrique à l’échelle européenne vient d’être déposée par les chercheurs pour mieux déterminer la population concernée par ce traitement.>> Dans cet article, il est précisé que la population étudiée était hétérogène et que le traitement semblait plus efficace chez les sujets les moins affectés. Le diurétique provoque une baisse de concentration intracellulaire en chlore (qui serait trop élevée en l'occurence) et par là même permettrait au neurotransmetteur GABA de retrouver son action inhibitrice
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Le journaliste explique ainsi que « l'équipe du Dr Sirigu a observé les performances de 13 adultes autistes atteints du syndrome d'Asperger […] dans des relations sociales expérimentales après la prise d'ocytocine ». Le Dr Sirigu précise : « Mon hypothèse est que ces patients disposent de compétences sociales latentes qui ne s'expriment pas car la peur et le stress généré par l'interaction sociale font obstacle. L'ocytocine pourrait faire tomber ces barrières et renforcer le sens du contact social ». Damien Mascret constate que « c'est ce qui s'est produit lors des expériences menées. La première se fondait sur une observation déjà ancienne : dans le syndrome d'Asperger, les autistes ont tendance à fuir le regard de leur interlocuteur. […] Grâce à un capteur fixé à un ordinateur sur lequel on fait défiler des images de visage, on peut suivre le regard du patient ». Le Dr Sirigu note que « le plus étonnant, c'est que l'ocytocine a été capable de réorienter le regard vers la région des yeux », tout en ajoutant : « Regarder les autres ne signifie pas que l'on sait comment se comporter avec eux ou quelles sont leurs intentions ». « Chose faite avec un petit jeu de ballon avec trois partenaires ayant des rôles secrets différents (bon, neutre, méchant). Sans ocytocine, les patients ne parviennent pas à identifier celui qui est leur ami. Par contre, grâce à l'ocytocine, la chose devient possible », indique Damien Mascret. Le journaliste souligne néanmoins : « Est-ce le traitement miracle ? Il est bien trop tôt pour le dire. D'abord parce qu'il ne s'agit que de 13 patients, ensuite parce que les signes de la maladie sont très hétérogènes et qu'il est toujours hasardeux d'extrapoler à tous des résultats obtenus avec un profil de patient particulier. Mais le plus gros obstacle vient de la nature même de l'hormone. En effet, l'ocytocine n'agit qu'une heure et demie et pas au-delà ». Damien Mascret conclut que « l'Institut de recherche pour l'autisme qui vient de s'ouvrir à Lyon avec à sa tête le Dr Sirigu va désormais s'attacher à explorer l'action de l'ocytocine sur le cerveau, mais aussi traquer les modifications neuronales dans le temps ». (Rapporté sur le site MediScoop le 19-10-2012). |
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<< Si depuis longtemps, on connaît les risques des maternités tardives sur le développement de l’enfant à venir (trisomie 21, notamment), c’est la première fois que des travaux montrent que l’âge du père a aussi son importance. Kari Stefansson de la société Decode Genetics et ses collègues de la Faculté de médecine de l’Université d’Islande basée à Reykjavík ont comparé l’ADN de 78 parents et de leur enfant. Ils ont ainsi découvert qu’il existait un lien entre l’âge du père et l’apparition de certaines mutations génétiques au niveau de l’ADN de l’enfant. Une analyse plus poussée a permis de montrer qu’un homme ayant un enfant à 20 ans ne transmet que 25 mutations à sa progéniture, contre 65 pour celui qui devient père à 40 ans. Selon les résultats obtenus par les chercheurs islandais, 97% des nouvelles mutations spontanées de l’enfant d’un couple seraient imputables au père et chaque année attendue avant de procréer pour homme pourrait entraîner chez le nouveau né à venir deux mutations spontanées supplémentaires. Ainsi donc, plus le futur père est âgé, plus il augmente les risques de transmettre à son enfant un patrimoine génétique contenant un certain nombre de mutations pouvant engendrer des troubles autistiques mais aussi schizophréniques. Toutefois les chercheurs tiennent à rassurer les futurs parents, la plupart des enfants conçus tardivement sont le plus souvent en bonne santé et les risques de développer des troubles mentaux restent rares.>> Remarque de Maurice Villard. Age du père, mutations spontanées
et risque accru de troubles autistiques et de schizophrénie. <<Les mutations génétiques spontanées,
ou mutations de novo, sont d’une importance primordiale dans
l’évolution, constituant la principale source de diversité
génétique. Elles sont relativement rares et leur étude
à l’échelle du génome entier est limitée.
Alors qu’elles peuvent avoir une responsabilité dans certaines
pathologies. Kong A et coll. : Rate of de novo mutations and the importance of
father’s age to disease risk. Nature. 2012; 488: 471-5. doi:
10.1038/nature11396. |
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<<Les troubles du spectre autistique (TSA) recouvrent
des troubles de l’interaction sociale et de la communication,
des stéréotypies et des troubles connexes tels qu’hyperactivité,
insomnie et automutilation; l’ensemble retentit de façon
majeure sur la qualité de vie des enfants et des familles.
Ces symptômes sont de gravité variable d’un enfant
à l’autre. Il a été suggéré
que les difficultés associées pourraient être
expliquées en partie par un déficit en acides gras polyinsaturés
de la série oméga 3 et que la supplémentation
pourrait aboutir à une amélioration des symptômes. |
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<<Des études récentes ont montré que les femmes prenant des antidépresseurs pendant la grossesse augmentaient par 4 les risques d’autisme chez leurs enfants. Face à ce constat, Michael Thomas et ses collègues de l'Université d'État de l'Idaho à Pocatello ont souhaité savoir si une faible concentration de psychotropes et d’antidépresseurs dans de l’eau potable pouvait avoir un impact sur le développement du fœtus. Pour cela, ils ont décidé de plonger des poissons d’eau douce dans un environnement aquatique contenant un mélange de médicaments en très faibles quantités (Prozac® et Effexor®). Après un temps certain, les chercheurs ont analysé le génome de ces poissons et de leurs descendants. Ils ont ainsi constaté des altérations sur pas moins de 324 gènes, tous associés à l’autisme humain. D’après les observations comportementales, un certain nombre de ces animaux aquatiques avaient une tendance importante à paniquer et n’avaient clairement pas les mêmes agissements que les poissons témoins. Les résultats de ces travaux pourraient avoir des conséquences sur la gestion de l’eau et notamment en France. En effet, une étude récente avait montré que 25 % des eaux de robinet analysées contenaient des traces de médicaments, résultant le plus souvent des eaux usagées (eaux domestiques, rejets des industries chimiques et pharmaceutiques et des hôpitaux) traitées dans les stations d’épuration. Actuellement ces dernières n’ont pas les moyens ni les structures permettant une élimination totalement efficace de ces produits pharmaceutiques. Si l’hypothèse que même de faibles doses de psychotropes
et d’antidépresseurs pourraient affecter un fœtus
en développement, cela pourrait permettre de mieux comprendre
l’augmentation du nombre de cas d’autisme et expliquer en
partie une origine environnementale de ce trouble du comportement...>> Remarque de Maurice Villard. |
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<<Afin de mieux comprendre ce trouble du comportement qui touche actuellement plus de 400 000 français, Jason Wolff et ses collègues de Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, ont étudié grâce à l’imagerie médicale par résonance magnétique le cerveau à 6, 12 et 24 mois, de 92 enfants, ayant tous des frères ou des sœurs atteints d’autisme. A l’âge de 24 mois, seuls 28 des participants ont montré
des signes d’autisme. Les 64 autres en étaient exempts.
En comparant et en analysant, les différentes images obtenues,
les chercheurs ont constaté des divergences dans le développement
du cerveau et notamment au niveau de la substance blanche, qui relie
différentes aires de la matière grise. Afin de mieux
comprendre ces différences, les chercheurs ont examiné
15 zones cérébrales distinctes spécifiques de
la substance blanche, pour voir de quelles façons évoluent
les fibres nerveuses contenues dans cette dernière.
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La journaliste rapporte que le psychiatre-chercheur
canadien Laurent Mottron, instigateur du Centre d'excellence en autisme
de l'Université de Montréal, a engagé comme chercheurs
plusieurs personnes autistes, dont Michelle Dawson. En marge de cet article, Sandrine Cabut, dans
un court texte intitulé "Des pistes multiples pour
des troubles complexes", rappelle très justement
que le nombre de cas détecté est passé de 1 sur
5000 en 1975 à 1 sur 110 en 2009, et que si cette augmentation
peut être partiellement due à une meilleure sensibilisation
du corps médical et à un élargissement des critères,
il reste qu'elle est inexpliquée à 50%. Remarques
de Maurice Villard. |
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<<Cent soixante-dix-sept
scientifiques, issus de plus de 60 institutions de 11 pays différents,
présentent les résultats de la phase 2 du consortium
international de recherche génétique sur l’autisme,
Autism Genome Project. Ce groupe de chercheurs, parmi lesquels des
scientifiques français, a découvert des mutations génétiques
et de nouveaux gènes impliqués dans l’autisme.
Ces travaux sont publiés dans la revue Nature du 10 juin 2010. La nouvelle étude de l’Autism Genome Project a également démontré que les sujets atteints d'autisme tendent à avoir plus de "variations du nombre de copies" rares (détectées dans moins d’un pour cent de la population) touchant des gènes que les individus témoins. Certaines de ces mutations sont héritées, d’autres sont considérées comme "de novo" car elles apparaissent chez les patients et sont absentes chez leurs parents. Les chercheurs ont remarqué que chez les personnes autistes, un grand nombre de ces mutations tendent à perturber des gènes déjà associés à l’autisme ou aux déficiences intellectuelles. Ces découvertes viennent appuyer un consensus émergent au sein de la communauté scientifique, selon lequel l’autisme serait provoqué en partie par de nombreuses « variations rares » ou des modifications génétiques détectées chez quelques sujets atteints. Les gènes identifiés par cette étude confortent aussi la voie synaptique identifiée par l’équipe de Thomas Bourgeron (Institut Pasteur, Université Denis Diderot) et Marion Leboyer (AP-HP, Inserm, Université de Paris-Est-Créteil, Fondation FondaMental). Alors que chacun de ces changements n'est observé que dans une petite partie des cas, l’ensemble de ces variations commence à représenter un pourcentage important de personnes atteintes d’autisme. "L’observation de gènes communs impliqués dans la prédisposition à l’autisme et dans des déficiences intellectuelles soutient l’hypothèse que différents troubles psychiatriques liés au développement du système nerveux partagent certains facteurs de risque génétique." précise Catalina Betancur, chargée de recherche à l’Inserm dans l’unité 952 "Physiopathologie des maladies du système nerveux central" (Inserm/CNRS/UPMC), et dernière auteure de la publication parue dans la revue Nature. Autism Genome Project Source |
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Keen DV and coll. : Autism, ethnicity and maternal immigration. Br J of Psychiatry 2010 196(4) : 274-281. <<Émanant notamment de pays
nordiques, un nombre croissant d’études européennes
suggèrent l’existence d’une fréquence accrue
de l’autisme chez les enfants nés dans une famille de
parents migrants. Mais curieusement, cette constatation n’est
pas vérifiée dans les recherches analogues réalisées
en Amérique du Nord où l’origine ethnique comme
le statut migratoire de la mère tendent au contraire à
être écartés des facteurs de risque possibles
des troubles de type autistique (autism-spectrum disorders). Réalisée
sur des données recueillies entre 1999 et 2005, et portant
sur 428 enfants avec autisme, une étude prospective menée
en Grande-Bretagne confirme cependant la vraisemblance de cette dimension
migratoire dans le déterminisme (polyfactoriel) de l’autisme.
Les données disponibles montrent en effet que les mères
nées hors d’Europe ont, comparativement aux mères
nées au Royaume-Uni, un risque accru d’avoir un enfant
avec autisme. Ce risque se révèle maximal pour les mères
Noires originaires des Antilles (Caribbean group). Une analyse plus
précise suggère que cette augmentation du risque dépend
surtout du contexte d’immigration, plutôt que de la seule
origine ethnique. Autrement dit, ni la couleur de peau ni la culture
ni la nationalité d’origine ne semblent liées au
risque d’autisme à la seconde génération
; en revanche, ce risque est corrélé au statut d’immigrante
de la mère. Une étude de 1995 (R. Goodman & col.)
a montré par exemple que ce risque est multiplié environ
d’un facteur 5 à la seconde génération de
migrants d’origine africaine ou antillaise, et une autre étude
(M. Barnevik-Olsson & col., 2008) a montré sa multiplication
par un facteur 3,5 chez les enfants de mères d’origine
somalienne ayant émigré en Suède. Plusieurs questions
demeurent toutefois en suspens. Pourquoi les études nord-américaines
ne confirment-elles pas ce phénomène ? Les effets de
l’immigration paternelle sont-ils analogues à ceux de
l’immigration maternelle ? L’âge de la mère
lors de son immigration (avant ou après l’âge de
procréer) a-t-il une incidence sur ce risque d’autisme
dans sa descendance ? Et ces effets de l’immigration sur le risque
d’autisme persistent-ils encore dans les générations
suivantes ? >> Copyright © http://www.jim.fr |
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Les difficultés concernant
le pronom personnel et l’espace mental dans les troubles autistiques:
une hypothèse. |
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Intérêt de l’oxygénothérapie hyperbare dans la prise en charge de l’autisme ? Revue de la littérature Résumé. Nombre d'études montrent: 1) une
diminution du débit sanguin céréral chez les
personnes autistes (par possible vasoconstriction et/ou résistance
des artères cérébrales inadéquates); 2)
une inflammation cérébrale (peut-être à
l'origine de la diminution du débit sanguin); 3) un stress
oxydatif accru. |
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L’écholalie chez l’enfant autiste : un trouble pragmatique de l’unité interactionnelle ? Résumé. <<L’écholalie, définie comme la répétition excessive, immédiate ou différée, des mots d’autrui, est une des principales manifestations symptomatiques de la communication verbale chez l’autiste « de Kanner ». Une revue critique de la littérature, illustrée par notre observation des productions d’un enfant autiste, conduit à l’inscrire dans le cadre général d’un trouble pragmatique des interactions verbales, non intrinsèquement langagier dans son principe. De façon plus spécifique, l’écholalie est appréhendée comme un déficit de l’unité ou de l’intégration interactionnelle. Nous tentons d’apporter ici des arguments en faveur de ces deux hypothèses.>> S'appuyant sur plusieurs études consacrées
à l'écholalie de l'enfant autiste, l'auteur estime que
ce n'est pas le langage (dans sa structure grammaticale et sémantique)
qui est en cause mais la difficulté d'entrer en relation avec
autrui de façon adéquate, cette relation n'étant
pas "subjectivisée". L.Beaud cite, entre autres, une étude
montrant que les écholalies immédiates suivent plutôt
les énoncés adultes contraignants (demandes d'attention,
interdictions...) et une autre selon laquelle elles sont plus fréquentes
lorsque l'adulte et la tâche ne sont pas familières à
l'enfant. La répétition lui permettrait alors de recréer
du familier et du prévisible.
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Il s'agit d'une étude faite par une
équipe dont les membres appartiennent aux Centres ressources
autismes du Nord–Pas-de-Calais, de Basse Normandie et de Picardie,
au CNRS de Lille, aux Centres hospitalo universitaires de Lille, Caen
et Amiens.
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Enfants autistes en thérapie
avec le poney : échelles d’évaluation et "L’auteur présente des données de recherche
clinique portant sur les échanges corporels et psychiques infraverbaux
en jeu dans des interactions entre des enfants autistes et des poneys.
L’objectif de l’étude est de recueillir des données
descriptives et cliniques sur ce qui se passe entre l’enfant
et l’animal, afin d’analyser les processus psychiques en
jeu, en se concentrant sur trois domaines clefs dans l’autisme
: relation, émotion et communication. Notre réflexion
est issue de l’expérience d’un groupe de six enfants
autistes âgés de six à huit ans ayant bénéficié
d’une thérapie avec le poney durant 18 mois. À
travers un cas clinique, nous montrerons comment une échelle
d’observation du comportement Childhood Autism Rating Scale (CARS)
mise en contrepoint avec un instrument d’évaluation clinique
(grille de Haag), est un complément intéressant dans
une approche basée essentiellement sur l’observation clinique,
vidéo à l’appui. Ces données seront suivies
d’une discussion théoricoclinique. Les limites de l’approche
clinique nous ont poussé à enrichir notre réflexion
à travers des hypothèses issues de l’éthologie
afin d’appréhender ces interactions entre enfant autiste
et poney, en se plaçant cette fois « du côté
» de l’animal. L’attention et l’hypersensibilité
au domaine sensoriel sont deux facteurs que partagent particulièrement
l’enfant autiste et le poney, ce qui pourrait faciliter leur
contact. Une forme de communication primitive passant par la sensibilité
cénesthésique et la notion d’affect messager, semble
non seulement exister entre eux mais être favorisée par
les particularités de la pathologie autistique, dont le mode
de contact peut s’avérer rassurant pour cet animal." |
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Etude des relations entre l'imitation, l'interaction sociale et l'attention conjointe chez les enfants autistes. Cette étude porte sur 22 enfants
autistes déficitaires ayant de 25 à 66 mois. Ils rappellent trois modèles neuropsychologiques
relatifs au déficit d'imitation chez les enfants autistes: Cette étude
est intéressante mais ne fait jamais que confirmer statistiquement
ce que l'observation a depuis longtemps montré, même
concernant le fait (qui paraît presque, à les lire, une
découverte pour ces chercheurs, et sur lequel ils s'interrogent)
que les imitations d'action sur les objets sont plus faciles pour
ces enfants que celles à but social. |
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Intérêt de l’abord
sensorimoteur dans les pathologies autistiques sévères:
introduction aux travaux d’André Bullinger. Deux articles relatifs à l'apport
du bilan sensorimoteur proposé par André Bullinger,
dans le travail avec des enfants autistes. Le premier rappelle les étapes
du développement sensori-moteur selon cet auteur et leurs particularités
dans l'autisme, le second donne une illustration clinique.
Bref résumé du premier article. Régulation tonique et représentation de l'organisme. Chez l'enfant autiste, les sensations semblent nécessaires au maintien de l'image du corps. Proposer des expériences de rassemblement corporel à l'aide de tissus, hamacs, sensations sonores et vibratoires, pataugeoire... Intégration de l'axe corporel dans
un sens céphalocaudal: maîtrises
successives des espaces: oral, du buste, du torse, du corps en déplacement. - espace du buste: dominance de l'extension, avec cambrure du dos. Favoriser les postures en enroulement. - espace du torse: difficulté à coordonner les espaces droit et gauche. Utiliser de gros objets à saisir avec les deux mains; permettre à chaque main de traverser l'axe médian. - espace du corps: défaut d'exploration dans la marche, laxité du bassin. Proposer des situations d'équilibration comme l'assise sur un gros ballon, l'exploration avec le pied, la verticalisation par des jouets porteurs. Aspects sensoriels |
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L’autisme pourrait être
dépisté sur un comportement inhabituel dans l’exploration
des objets à l’âge d’un an. Le dépistage de l’autisme et des troubles du spectre de l’autisme (TSA) avant 2 ans est dans l’air du temps. Pour les cliniciens, le plus simple serait que l’examen psychomoteur du nourrisson permette de déceler des anomalies évocatrices. L’intérêt de S Ozonoff et coll. s’est centré sur les comportements explorateurs vis-à-vis des objets lors de la 1ère année de vie. Leur étude a inclus 66 enfants (dont 35 cadets de patients autistes). A l’âge de 1 an, ces nourrissons ont été filmés alors qu’ils accomplissaient « une tâche d’exploration d’objets » (TEO). On leur présentait en effet successivement un couvercle en métal, un anneau, un râteau et un biberon en plastique. Les manipulations et les regards ont été codifiés « en aveugle » sur les vidéos. Le niveau de développement cognitif et relationnel a été ensuite évalué à 2 ans, et pour 37, à 3 ans, avec ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule), les échelles d’apprentissage précoce de Mullen et le SCQ (Social Communication Questionnaire). Neuf enfants ont alors été classés en autismes et TSA, dix autres comme ayant des retards de développement, l’état des 47 derniers étant jugé « rassurant ». Quatre comportements, tous inhabituels à 1 an, avaient une distribution intergroupes qui différait de l’hypothèse nulle : faire rouler l’objet (p <0,05), le tourner et le retourner (p <0,05), le faire pivoter (p <0,01), regarder latéralement (p <0,001). Dans les comparaisons 2 à 2, les enfants autistes faisaient pivoter plus souvent, tournaient/ retournaient plus longtemps, et regardaient en coin plus longtemps les jouets que ceux des deux autres groupes. En revanche, pour les comportements habituels à 1 an (secouer, taper, porter à la bouche et jeter) il n’y avait pas de différences intergroupes significatives. De tous les comportements inhabituels, c’était le regard latéral qui prédisait le mieux un autisme. Par rapport à la moyenne des performances des sujets rassurants, son z-score moyen valait 4,22 dans le groupe des autismes. Les comportements inhabituels semblaient préfigurer les gestes répétitifs et stéréotypés des autismes. En effet, la durée du regard latéral dans la TEO était corrélée positivement aux deux scores d’ADOS et négativement aux quatre échelles de Mullen. Pour dépister précocement les enfants suspects d’autisme ou de TSA, les cliniciens ont besoin d’outils simples et fiables. Les résultats de l’étude ci-dessus suggèrent que des comportements inhabituels au cours de l’exploration des objets à l’âge de 1 an peuvent précéder un autisme ou des TSA. L’approche proposée est basée sur l’observation du nourrisson au cours d’une TEO. Elle peut être complémentaire d’une approche par un questionnaire parental, comme la M-CHAT, mais elle demande au préalable à être validée. 21/11/2008 |
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Absence de réaction à
l'appel du prénom : un signe précoce d'autisme ?
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Revue de presse
de "mediscoop"du jeudi 22 février 2007 Revue de presse rédigée
par Laurent Frichet |
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Plus d'un enfant sur 500 présente
une forme d'autisme. Tous les enfants autistes souffrent de l'incapacité
à communiquer et à entrer en rapport avec autrui. Mais
certains d'entre eux sont capables d'interagir plus facilement que
d'autres. Autres articles :
RESEARCH Je ferai par ailleurs la
même remarque que celle faite à propos de la recherche
ayant mis en évidence une anomalie
dans la réponse cérébrale à la perception
de la voix humaine dans l'autisme(voir encart, plus bas sur cette
page): |
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Ces comportements comprennent: Les chercheurs, notent que l'on ne sait pas encore si ces marqueurs de risque indiquent une manifestation précoce du désordre, ou s'ils gênent les possibilités d'apprentissage de l'enfant, ce qui contribuerait à un modèle de croissance qui pourrait conduire à l'autisme. Référence: Note de Maurice Villard. Les auteurs de cette échelle ne paraissent
pas avoir connaissance de la Grille d'évaluation relationnelle
du nourrisson (GERN) que A. Carel a fait paraître dans le
n°6, Vol.48, de septembre 2000, de la revue de Neuropsychiatrie
de l'enfance et de l'adolescence, numéro intitulé "l'autisme
en changement". |
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Les résultats de deux recherches
indépendantes suggèrent que l'autisme pourrait être
détecté chez les nourrissons. Résultats qui donnent
l'espoir d'un traitement précoce, ou même d'une prévention |
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Il s'agit d'une étude qui porte sur 50 enfants autistes dont l'âge moyen est de 4 ans 2 mois, avec un écart-type de 11 mois, comprenant 35 autistes précoces (troubles autistiques notés entre 0 et 6 mois) et 15 autistes à début tardif (apparition des troubles après un développement décrit comme normal jusqu'à 12 ou 24 mois). L'échantillon est issu de cinq centres spécialisés dans les troubles autistiques. Troubles du regard et troubles
relationnels sont prépondérants dans les deux groupes
(mais pas à 100%). L'auteur souligne que ces constats
confirment la distinction intergroupale. |
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Une étude menée
au sein de l'équipe mixte Inserm-CEA « Imagerie Cérébrale
en Psychiatrie » au Service Hospitalier Frédéric
Joliot ( en collaboration avec le Centre de Recherche en Neuropsychologie
et Cognition (CERNEC) et l'Université de Montréal) révèle
une incapacité des autistes à activer les aires cérébrales
spécifiques de la reconnaissance de la voix humaine. Ces résultats
étayent l'hypothèse selon laquelle les difficultés
des autistes seraient liées à un déficit de la
perception des stimuli sociaux. Le détail de cette étude
est publié dans le numéro d'août de la revue Nature
Neuroscience.
La voix humaine est riche en informations verbales mais aussi non-verbales : elle constitue un véritable "visage auditif" que nous savons interpréter. Nos capacités à percevoir ces informations vocales jouent un rôle crucial dans nos interactions sociales. De plus, une équipe de chercheurs a mis en évidence, par l'imagerie cérébrale fonctionnelle, que la perception vocale implique des régions corticales spécifiques appelées "aires de la voix", situées chez la plupart des individus le long du sillon temporal supérieur. L'autisme est une pathologie sévère du développement de l'enfant qui se caractérise par des difficultés dans les interactions sociales. Des études comportementales ont permis d'observer également un déficit dans la perception de la voix humaine. Afin de préciser les bases cérébrales de cette pathologie, les chercheurs de l'équipe mixte Inserm-Cea ont étudié par imagerie fonctionnelle (IRM fonctionnelle) comment le cerveau des sujets autistes adultes perçoit la voix humaine par rapport à d'autres sons. Pour cela, l'activité cérébrale de cinq adultes atteints d'autisme et de huit volontaires sains a été enregistrée alors qu'ils écoutaient des séquences de sons alternant la voix humaine (parole, cri, rire, pleur, chant) et d'autres types de sons non vocaux (animaux, cloches, instruments de musique, voitures etc…). Les résultats obtenus révèlent chez les autistes une absence d'activation de l'aire spécifique de la perception de la voix ("aire de la voix"). Chez ces sujets, les aires cérébrales activées sont exactement les mêmes, qu'il s'agisse de voix humaines ou de sons non vocaux. Aucune activation cérébrale spécifique d'une reconnaissance de la voix humaine n'a pu être mise en évidence. Par ailleurs, à la question « qu'avez-vous entendu pendant l'examen ? », les autistes ne rapportent que 8,5% de sons vocaux contre 51,2% pour les témoins, confirmant leur faible capacité à reconnaître des voix humaines. De précédentes études dans le domaine visuel en IRM fonctionnelle avaient déjà révélé chez les autistes une absence d'activation de l'aire spécialisée dans le traitement des visages. Cette étude sur la voix, stimulus auditif riche en informations sur l'identité et l'état émotionnel de l'interlocuteur, met cette fois en évidence un trouble de la perception sociale dans le domaine auditif. Ces anomalies du traitement de la voix et
des visages suggèrent que les difficultés des autistes
à comprendre l'état émotionnel d'autrui et à
interagir avec lui pourraient être liées à un
déficit de la perception des stimuli sociaux. Ces résultats
en imagerie fonctionnelle apportent de nouvelles perspectives pour
comprendre les perturbations des interactions sociales dans l'autisme.
Enfin, la mise en évidence de ces déficits perceptifs
pourrait permettre l'élaboration de stratégies de rééducation
visant à induire un traitement spécifique des informations
vocales et faciales, traitement qui semble ne pas s'être développé
spontanément chez l'autiste. Source : Monica Zilbovicius Contacts presse : Pascal Newton Séverine Ciancia Questions posées par M.Villard à l'un des chercheurs: - De quel type d'autisme s'agissait-il ?
Le Docteur Yves Samson, chef de service
des urgences cérébro-vasculaires à La Salpêtrière |
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Claude Sternis, psychologue et
enseignante à l'Ecole de Psychologues Praticiens, à
Paris V et Paris VII, décrit deux types d'ateliers mis en place
pour des enfants autistes: "l'atelier psychothérapeutique
à médiation" et "l'atelier de dynamisation
sociale". - "L'atelier
psychothérapeutique à médiation"
a les caractéristiques suivantes: - "Les
ateliers de dynamisation sociale": Claude Sternis donne pour exemple d'atelier de dynamisation sociale le "mail art" ou atelier basé sur la correspondance (échanges postaux avec d'autres établissements). Les deux types d'ateliers lui paraissent
aussi importants l'un que l'autre et complémentaires. Ouvrages de Claude Sternis: |
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L'autisme est un désordre développemental
à vie, qui est associé à de sévères
difficultés, ainsi qu'à "la théorie-de-l'esprit"
- la compréhension que les comportements d'autrui sont motivés
par des états mentaux internes tels que les croyances, les
désirs, les intentions, et les émotions (Wellman, 1990,
pour une revue critique voir Baron-Cohen, 2001). Références |
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Nous avons tendance à voir le tout
- cela requiert une bonne connaissance des esprits anormaux pour apprécier
comment le cerveau agence les parties d'un tout. Donc est-ce que les
recherches sur l'autisme pourraient révéler des éléments
de la créativité ? Cela semble peu probable, si l'on
considère le portrait classique de l'autiste : faible intelligence,
difficultés d'apprentissage, etc. Les concepts permettent des jugements automatiques,
et confèrent l'intuition, mais cachent les détails à
la connaissance comsciente. Résultat, nous voyons le tout,
mais pas les parties. Par contre, le mode de pensée de l'autiste
est littéral, et voit plus les détails que le tout.
Une déficience dans le processus de formation du concept dénie
l'intuition, mais permet l'accès aux détails qui sont
normalement inconscients. *Allan Snyder est directeur du Centre for the Mind, a joint venture of the Australian National University, Canberra, ACT 0200, and the University of Sydney, Sydney, New South Wales 2006, Australia. Référence
: _______ Un commentaire de Oliver Sacks. Autres Références.
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Création d'une CLIS pour autistes
(B.Chaudruc, P.Lenoir, D.Marcelli). Les auteurs font état de
la mise en place à Châtelaillon (France) d'une Classe
d'Intégration Spécialisée pour 10 enfants autistes
de 6 à 12 ans. Le travail est à la fois
éducatif, pédagogique et thérapeutique. L'espace de la CLIS doit être
suffisamment repéré et sécurisant avant que des
décloisonnements et des changements discrets soient introduits. Après un an de fonctionnement, les auteurs constatent que les enfants progressent, que <<les compétences intellectuelles se révèlent, les assises de l'individuation se confortent...>> Telle qu'elle est décrite,
cette expérience paraît très intéressante
dans la mesure notamment où elle articule sur un même
lieu et au sein d'une école des approches non exclusives. |
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Kim A. Dawson. Temporal
organization of the brain: neurocognitive mechanisms and clinical
implications. Brain and Cognition.
Volume 54 , issue 1, february 2004, pages 75-94 En ce qui concerne l'autisme en particulier,
très peu de recherches ont été publiées
dans ce domaine. Hayashi, E. (2000). Effect of melatonin
on sleep-wake rhythm: The Nir, I., Meir, D., Zilber, N., Knobler, H., Hadjez, J., & Lerner, Y. (1995). Circadian melatonin, thyroid-stimulating hormone, prolactin, and cortisol levels in serum of young adults with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 25, 841-854. Ross, L. L., Yu, D., & Kropla, W. C.
(1998). Stereotyped behavior in Wimpory, D., Nicholas, B., & Nash, S.
(2002). Social timing, clock |
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L'expertise des adultes à reconnaître
des visages est largement accomplie par des réseaux neuronaux
dans l'hémisphère droit. Question de Régis Henry à
D. Maurer, l'un des auteurs: Réponse de D. Maurer : |
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"Mise
en évidence, sur des images de tomographie à émission
de positons, d'un dysfonctionnement temporal dans l'autisme de l'enfant"
(G.Lelord, M.Zilbavicius, N.Boddaert, J.L.Adrien, C.Barthélémy).
21 enfants de 5 à
13 ans ayant un autisme primaire sans atteinte neurologique, suivis
à l'Hopital de Jour des services universitaires de pédopsychiatrie
du CHRU de Tours, ont été comparés à un
groupe témoin de 10 enfants de 5 à 15 ans présentant
un retard mental. Les auteurs concluent
de cette étude que: Réflexions personnelles
(M.Villard). |
L'autisme serait relié au chromosome 7. Une révision de l'ADN cible les points de "cassure"(translocation).
HANNAH HOAG
Une réorganisation de la séquence ADN du chromosome 7 met en lumière les gènes associés à l'autisme, à plusieurs leucémies et au lymphome(1).
Le Généticien Stéphane Scherer, de l'Université de Toronto et ses collègues ont identifié le site de plus de 100 nouvelles mutations liées à des désordres génétiques après l'étude de la constitution génétique de plus de 300 nouveaux patients et l'examen de 1.570 études publiées.
Les spécialistes seront capables d'enregistrer dans une nouvelle base de données dynamique les anomalies de séquence où elles seront conservées ce qui permettra de déterminer si la constitution génétique d'un patient correspond à ceux d'autres patients. Comme l'information est ajoutée à la base de données, en libre accès, plus de mutations peuvent se révéler. "C'est une façon rapide d'identifier les gènes candidats pour un désordre," dit Scherer.
Certaines des mutations vues chez des patients avec autisme sont apparues sur des gènes liés à la parole et à la communication, d'autres sont à proximité des gènes qui permettent aux neurones de communiquer.
La génétique de l'autisme est complexe, avertit Beth Rosen-Sheidley du Centre Médical Tuffs à Boston, Nouvelle Angleterre. "Un changement de gène simple ne semble pas être suffisant dans la plupart des familles." N'importe quel test sur la maladie serait difficile à interpréter, selon elle. "C'est un peu comme un bourbier. Un marqueur pour la maladie pourrait augmenter le risque, mais de combien ?"
Pour produire une carte précise, l'équipe de Scherer a commencé avec le projet de séquence du chromosome 7 publié par la société privée Celera Genomics(2.). Ils ont ensuite complété cette séquence présentant de nombreux "trous" avec des données provenant du consortium public international (3).
Les chercheurs admettent que la séquence obtenue n'est pas complètement achevée, mais estiment que c'est en bonne voie. D'autres considèrent, cependant, qu'il y a encore beaucoup à faire.
References:
1. Scherer, S. W. et al. Human Chromosome 7: DNA Sequence and Biology. Science, published online, doi:10.1126/science.1083423 (2003).
2. Venter, C. J. et al. The Sequence of the Human Genome. Science, 291, 1304 - 1351, (2001).
3. McPherson, J. D. et al. A physical map of the human genome. Nature, 409, 934 - 941, (2001).
Le texte ci-dessous se trouve sur le site "La Gazette du Laboratoire". (http://www.gazettelabo.tm.fr/)Deux gènes associés à l'autisme, dans deux familles dont plusieurs membres sont atteints, ont été mis en évidence par des chercheurs français et suédois de l'Institut Pasteur, de l'INSERM, de services de psychiatrie parisiens (CHU de Créteil et hôpital Robert Debré de l'AP-HP) et du département de psychiatrie de l’Université de Göteborg. C'est la première fois que des mutations génétiques sont identifiées précisément chez des personnes autistes. Ces résultats sont publiés en avant première sur le site de la revue Nature Genetics.
Depuis plusieurs années, bon nombre de recherches ont été menées sur la génétique de l'autisme. De nombreuses régions du génome ont été suspectées et des gènes candidats ont été incriminés, sans qu'aucun puisse être indubitablement associé au syndrome autistique. C'est désormais chose faite grâce à une étude menée par le groupe de Thomas Bourgeron à l'Institut Pasteur (Equipe Inserm 21 “ génomique fonctionnelle et développement ”, Université Paris VII) en collaboration avec Marion Leboyer (Unité Inserm 513 “ neurobiologie et psychiatrie ”, Université Paris XII, CHU de Créteil) et Christopher Gillberg de l’hôpital de l’université de Göteborg en Suède : ils ont identifié dans deux familles distinctes des mutations altérant deux gènes situés sur le chromosome X et qui semblent impliqués dans la formation des synapses (espaces de communication entre les neurones).
Une mutation génétique a été mise en évidence sur le gène NLGN4 dans une famille où deux garçons sont touchés, l'un d'autisme et l'autre d’un syndrome autistique appelé syndrome d'Asperger (AS)*. La mutation empêche la formation d'une protéine complète.
Dans une autre famille, qui comprend là encore deux frères affectés l'un d'autisme et l'autre d'AS, une mutation touchant le gène NLGN3, également héritée de la mère, a été identifiée.L'altération de NLGN3 ou de NLGN4 pourrait affecter certaines synapses essentielles aux processus de communication déficients chez les personnes présentant des troubles autistiques. Ces gènes codent en effet pour des protéines d'adhésion cellulaire localisées au niveau des synapses, ce qui suggère qu'un défaut dans la formation des synapses prédisposerait à l'autisme.
NLGN4 et NLGN3 se situent dans des régions du chromosome X qui avaient été associées à l'autisme dans d'autres études dont l’étude collaborative Paris Autism Research International Sib-Pair Study (PARIS) coordonnée par Marion Leboyer et Christopher Gillberg.
L'autisme est un syndrome complexe classé parmi les troubles envahissants du développement. Il est caractérisé par des déficits dans les interactions sociales et la communication, associés à un répertoire de comportements restreint, répétitif et stéréotypé, qui apparaît avant l'âge de 3 ans. On estime aujourd'hui qu'un enfant sur 1000 est atteint d'autisme, et l'on observe quatre fois plus de garçons atteints que de filles.
Différentes constatations sont en faveur d'une prédisposition génétique à l'autisme. Le risque de récurrence dans les familles d'autistes est 45 fois plus élevé que dans la population générale. De plus, les études épidémiologiques menées chez des jumeaux monozygotes montrent que lorsqu'un des enfants est atteint d'autisme, le deuxième a une probabilité de 60% d'être également autiste, alors que ce risque est quasiment nul chez les jumeaux dizygotes. L'augmentation du risque entre les fratries et la différence de concordance démontrent le terrain génétique de l'autisme. Mais il est très probable que plusieurs gènes soient impliqués et qu'en outre les gènes responsables varient d'une famille à l'autre.Si les gènes aujourd'hui identifiés ne sont donc pas les seuls et uniques gènes de l'autisme, la présente étude ouvre néanmoins de nouvelles pistes de recherche pour mieux comprendre ce syndrome complexe et hétérogène qu'est l'autisme.
Cette étude a été menée avec le soutien de la Délégation à la Recherche Clinique de l’AP-HP, le ministère de la recherche (ACI jeunes chercheurs), la Fondation France Telecom pour la recherche sur l'autisme, la Fondation de France.
Source :
" Mutations of the X-linked genes encodage neuroligins NLGN3 and NLGN4 are associated with autism" Nature Genetics - Mai 2003
Stéphane Jamain1, Hélène Quach1, Catalina Betancur2, Maria Rastam3, Catherine Colineaux2,4, I. Carina Gillberg3, Henrik Söderström3, Bruno Giros2, Marion Leboyer2,5, Christopher Gillberg3,6, Thomas Bourgeron1, & the PARIS study71 Laboratoire d'Immunogénétique Humaine, Equipe INSERM 21, Université Paris 7, Institut Pasteur, Paris
2 Unité INSERM 513, Faculté de Médecine, Université Paris XII, Créteil
3 Department of Child and Adolescent Psychiatry, Göteborg University, Suède
4 Département de Psychiatry de l'Enfant et de l'Adolescent, Hôpital Robert Debré, Paris
5 Département de Psychiatrie, Hôpital Albert Chenevier et Henri Mondor, Créteil
6 Saint George's Hospital Medical School, Londres, UK
7 Paris Autism Research International Sibpair StudyContacts :
Clinique : Marion LEBOYER
Scientifique : Thomas BOURGERON
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